香港横财富48111-48111横财富中特-横财富45584conm

欢迎访问湖南省疾病预防控制中心网站!

联系我们 网站地图 互动信息 使用帮助

健康主题索引:

戊肝认识与防控

发布时间:2015-02-17 信息来源:中国免疫规划网 点击量:1599

      戊型肝炎(Hepatitis E)是由戊型肝炎病毒(Hepatitis E Virus,HEV)引起的急性病毒性肝炎。戊肝在全世界都有发现,但流行率最高的地区是东亚和南亚,可散发也可引起暴发流行。戊肝传播途径主要是粪口传播,也可经血液传播、母婴垂直传播和接触传播。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似,但黄疸前期较长,平均10天,症状较重,自觉症状至黄疸出现后4~5天才开始缓解,病程较长,病死率为1-5%,而甲肝病死率约为0.01%;晚期妊娠妇女感染戊肝后,容易发生肝衰竭,病死率为10-40%;乙肝病毒慢性感染者重叠戊型肝炎时病情较重,病死率增高;老年患者通常病情较重,病程较长,病死率较高。
      我国是戊型肝炎的高流行区,戊型肝炎严重危害我国人民的健康,已成为日益严重的公共卫生问题。
      戊肝发现较迟。1989前,戊肝被归为非甲非乙型肝炎。其实戊肝很早就存在于我们周围。
      最早记载的戊型肝炎病例可以追溯至1955年。当时印度新德里洪水泛滥,贾木纳河(中国境内的河段为雅鲁藏布江)河水改道后流经城市排污口,河水被城市生活污水所污染。恰逢新德里水厂饮用水处理设备故障,污染的河水便直接作为城市饮用水源,陆续被输送到了城市的各个角落。水源污染直接导致了同年12月的肝炎大爆发:新德里各医院挤满了肝炎患者,发病人数在短期内急剧增多,引起了当地民众的恐慌,疫情持续到了1956年,有统计的病例达到97,000余例。
      限于当时的医学水平,人们普遍认为这次肝炎大流行是由甲型肝炎(甲肝)引起。但是参与疫情调查的Purcell博士提出了质疑:新德里因居民长期暴露于甲肝病毒,体内早已存在甲肝保护性抗体,不具备暴发甲肝的条件。况且本次肝炎暴发流行的病例中孕妇病死率达到10.2%,不符合甲肝的流行特征。由于技术所限,当时无法明确病因,但是一系列证据表明,除了甲肝病毒以外,还存在某种未知的肝炎病毒,能够引起大规模的肝炎暴发。
      直到1981年,人们才第一次在电子显微镜下观察到戊肝病毒颗粒。1981年2月, 驻扎于乌兹别克斯坦的苏联部队暴发了甲肝,总计报道876例病例。苏联军方为了保证部队的战斗力,对35,000名士兵注射了丙种球蛋白,籍以预防急性肝炎。但同年8月,入侵阿富汗的苏联军队中仍暴发了大规模的急性肝炎,其中包括了大量之前注射过丙种球蛋白的士兵,经初步诊断为非甲非乙型肝炎。

      前苏联脊髓灰质炎和病毒性脑炎研究所的病毒学家Mikhail Balayan博士受委托对这起肝炎暴发进行调查。由于疫区缺乏实验设备,无法进行病毒样本分析鉴定。同时也缺乏病毒样本的冷藏运输条件,Balayan博士便将酸奶和病人的粪便样本混合后喝下,通过自己的身体把病毒带回了莫斯科实验室并等待发病。在发病的几周后,他开始收集和分析自己的粪便样本。终于,Balayan通过电子显微镜观察到了病毒颗粒。随后Balayan经实验证实该病毒可以感染实验动物和人,是一种新型的肝炎病毒。
      这样,Mikhail Balayan博士作为第一个在电子显微镜下观察到戊型肝炎病毒的科学家被载入了戊肝的发现史,而其在研究过程中所表现出的科学献身精神也常为研究者们所称道。但遗憾的是,他仍然未能鉴定出这种未知病毒。
      戊肝正式命名。戊肝病毒的鉴定得益于分子生物学尤其是分子生物学技术的飞速发展。1989年,美国Reyes博士等应用分子生物学技术成功克隆了戊肝病毒基因组。同年9月,在日本东京召开了国际非甲非乙型肝炎和经血传播的传染病学术会议,在这次会议上,引起新德里肝炎大暴发的病原体被正式命名为戊型肝炎病毒(Hepatitis E Virus, HEV)。2004 年,在第8次国际病毒学分类委员会会议上, 戊肝病毒被分类为戊肝病毒科,戊肝病毒属的唯一成员。

      戊肝的传播途径
      戊肝为急性病毒性肝炎,是一种食源性疾病,具有发病率高、传播途径多样、病死率高之特征。戊肝的传播途径有哪些?
    (一)粪-口传播:戊肝的主要传播途径。
      a) 戊肝病毒通过污染饮用水、餐具、蔬菜水果等,直接或间接经消化道传播;
      b) 猪、牛、羊等主要肉食来源普遍带有戊肝病毒,其中猪的感染率可高达90%以上;
      c)食用未煮熟的猪肉、猪肝及海产品是感染戊肝的重要危险因素。国内一项研究显示,在渤海湾13处河口滩涂收集约126公斤的贝类样品中,戊肝病毒检出率为17.5%,其中毛蚶检出率最高(28.2%),其次为花蛤(14.3%)、泥蚶(11.5%)。
     (二)母婴传播:孕妇感染戊肝后,可引起流产和宫内死胎;还可将病毒传染给新生儿,导致新生儿感染戊肝。妊娠晚期合并戊肝病死率为10%-40%。
     (三)血液传播:输入带戊肝病毒的血液或血液制品。
     (四)接触传播:戊肝患者的密切接触者可感染戊肝。
      在了解了戊肝传播途径后,就要积极的做好预防工作,平时要注意个人饮食卫生,避免不洁饮食,养成良好的个人卫生习惯,避免和戊肝患者接触,而接种戊肝疫苗是预防戊肝最直接、最经济、最有效的方式。

戊肝的预防与免疫接种
      戊肝的预防需要重视养成良好的卫生习惯和饮用洁净的水源。防止“病从口入”,要从平时生活习惯做起,例如:注意饮食卫生,不喝生水,肉类、海产品等应煮熟烧透再食用;饭前便后要洗手,食具、茶具及其它生活用具经常消毒;不与他人共用卫生用品等。疫区旅行者应注意饮水卫生,加氯消毒和煮沸饮用水均可使HEV灭活。
      戊肝具有传播途径多,人群感染率高(世界卫生组织认为全球约有三分之一人口受HEV感染)的特点,戊肝疫苗是预防戊肝的最有效、最经济的手段。
      戊肝的诊断标准
      戊肝的诊断主要是根据患者临床表现和实验室检查结果,同时参照流行病学史加以综合分析,做出诊断。
     1.流行病学史 
    (1)近期是否有接触戊型肝炎患者;
    (2)是否食用烹煮不当的猪肉、内脏,和疑似不洁饮食史;
    (3)饮用或频繁接触未经适当处理的沟河水;
    (4)是否密切接触生猪或其它牲畜;
    (5)近期是否输血或频繁透析治疗。
      明确危险因素有助于戊肝的诊断。但是由于我国为戊型肝炎高流行区,戊肝病毒感染在全国各地时有发生,因此即使没有上述这些危险因素,也不能排除戊型肝炎。
      2. 临床症状和体征
      近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状,如乏力、纳差( 食欲不振) 、恶心、呕吐、上腹不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等。部分患者可有肝脏轻度肿大、触痛和叩击痛,尿色逐渐加深。体检可见肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛、巩膜黄染等。一般比甲型肝炎病程更长、病情更重。
      3. 实验室检查
     (1)肝功能指标 短期内突然出现ALT和 AST升高。ALT的升高较慢性肝炎更为明显,通常不低于2.5倍的正常值上限。
     (2)病原学指标 戊肝急性感染的诊断指标包括:抗HEV IgM阳性;抗HEV IgG阳转或含量有4倍及以上升高;血清和(或)粪便HEV RNA阳性。一般情况下这3项指标的任何1项阳性都可作为HEV急性感染的临床诊断依据,如同时有2项指标阳性则可确诊。
      2013年,戊肝疫苗被列入WHO2013年-2014年疫苗预认证优先级别清单。同时,戊肝疫苗信息也被收录至《传染病学》第八版
      1.戊肝疫苗的安全性和有效性
      戊肝疫苗三期临床试验结果发表在全球顶尖医学杂志《Lancet》上,验证了其有效性及安全性。免后抗体阳转率高达98.69%,疫苗接种后一年,保护率高达100%;全身不良反应发生率低(1.94%),以轻度发热、头痛为主;局部不良反应发生率低(2.79%),以接种部位疼痛为主。
      戊肝疫苗长期有效性结果发表在全球顶尖医学杂志《新英格兰医学杂志》上,结果表明,疫苗保护作用至少可持续4.5年,完成全部三针接种者在4.5年抗体阳性率依然可达87%(免前抗体阴性者);在完成全部三针接种人群中,戊肝疫苗4.5年的保护率可达93.3%,且未发现该疫苗存在长期安全性问题。
      2.接种对象
      戊肝疫苗适用于16岁及以上易感人群。推荐用于戊型肝炎病毒感染的重点高风险人群,如经常在外就餐者、食品从业人员、大学生与部队官兵、育龄妇女、慢性乙肝患者、中老年人、专业养猪、养羊、海产品等养殖人员、疫区旅行者。
      3.免疫程序
      接种部位是上臂三角肌肌内注射。并按0,1,6月接种方案进行三次肌肉注射,即当天接种第一针;第一针接种后1个月接种第二针;第一针接种后6个月接种第三针。
      4.禁忌症
      对戊肝疫苗任何成份过敏者。
      有接种其它疫苗过敏史者。
      患血小板减少症或其它凝血障碍者。
      对卡那霉素或其它氨基糖甙类药物有过敏史者。
      患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
      未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。
      5.接种后注意事项
      接种戊肝疫苗后请留观30分钟,无不适方可离开。  
      接种当天,接种部位避免接触生水。  
      避免剧烈运动、多喝开水。
      本文摘自中国免疫规划网

有钱人高手论坛255255-天马高手主论坛34909-788799九龙彩坛